企業(yè)醫院剝離母體的大限又迫近了。

企業(yè)醫院即國有企業(yè)自辦醫院，曾經(jīng)是我國醫療衛生資源的重要組成部分，分布在航空、航天、石油、化工、電力、煤炭等20多個(gè)行業(yè)。在市場(chǎng)化經(jīng)濟的大環(huán)境下，企業(yè)醫院已經(jīng)完成了其歷史使命，須要從母體剝離、進(jìn)入市場(chǎng)。2002年，國家經(jīng)貿委等八部門(mén)出臺《關(guān)于國有大中型企業(yè)主輔分離輔業(yè)改制分流安置富余人員實(shí)施辦法的通知》，大量企業(yè)將所屬醫院以不同形式進(jìn)行改制分離。

但這一剝離過(guò)程顯得漫長(cháng)而艱難。2017年，政策再加碼，國資委等六部委出臺《關(guān)于國有企業(yè)辦教育醫療機構深化改革的指導意見(jiàn)》(下稱(chēng)《意見(jiàn)》)，并將剝離的最終期限定為2018年，后又再度延期至2021年。

“2002-2003年，有過(guò)一波企業(yè)醫院改制熱潮，但是當時(shí)體量大的一些國有企業(yè)并沒(méi)有把下屬醫院剝離出來(lái)，然后才造成了2017年又出臺了這個(gè)文件。所以企業(yè)醫院改制是當年留下來(lái)的一個(gè)尾巴工作沒(méi)有做完，大概有幾千家，這次再重新提出來(lái)，進(jìn)行一個(gè)剝離。”中國社會(huì )辦醫案例編委會(huì )執行主編曹健表示。

目前，我國企業(yè)醫院的數量并沒(méi)有一個(gè)準確的數字。不過(guò)，《2019年中國衛生健康統計年鑒》顯示，截至2018年末，非政府辦公立醫院數量為2383家，這其中絕大多數為企業(yè)醫院，約占全國醫院總數的7%。

如今，2021年將至，企業(yè)醫院剝離的大限再次來(lái)臨，這一艱難任務(wù)能完成嗎?

明確4條路徑

“如果把所有的醫療機構都視作一個(gè)森林里的生態(tài)鏈，那么幾千家國有企業(yè)醫院長(cháng)期處于生態(tài)鏈的末端。”國內最大的綜合醫院集團之一——新里程醫院的CEO林楊林曾在2019年撰文指出。

林楊林表示，企業(yè)醫院的財政支持不如政府公立醫院、教學(xué)科研不如大學(xué)附屬醫院、政策保護不如部隊醫院、市場(chǎng)拓展不如莆田系醫院。甚至，在過(guò)去幾年鋼鐵煤炭石油等大宗商品低迷的年月，還經(jīng)歷了降薪與限制人才引進(jìn)的釜底抽薪般的自廢武功模式。

因此，大部分企業(yè)醫院的日子并不好過(guò)。2017年，貴航貴陽(yáng)醫院曾上演魔幻一幕：醫院的精神科主任帶著(zhù)醫生、護士和64名患者“私自”轉去別的醫院。該醫院院長(cháng)在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示：“全院副高級別的醫生不到100人，流失了50多人，很多科室基本癱瘓，醫院處于崩盤(pán)邊緣。”

這幾乎是企業(yè)醫院生存現狀的縮影。尤其是2018年底，母體國企給企業(yè)醫院的“輸血性補貼”被國家堅決切斷，剝離已經(jīng)成了唯一也是最終的選擇。

上述《意見(jiàn)》為企業(yè)醫院剝離畫(huà)出了“路線(xiàn)圖”，指明4條路徑：一是關(guān)閉撤銷(xiāo)，或轉為企業(yè)內部的門(mén)診部;二是移交政府，包括移交給地方政府成為公立醫院，移交給當地公立醫院，少數移交給地方組建的平臺公司;三是由國家認可平臺資源整合;四是引進(jìn)社會(huì )資本，重組改制。

一度，社會(huì )資本對參與企業(yè)醫院改制表現出極大興趣，紛紛搶食這塊“蛋糕”，幾億乃至十幾億級別的交易頻現。曹健認為，社會(huì )資本收購企業(yè)醫院的最初目的是想要企業(yè)醫院的牌照和人才資源，“因為新建一家醫院很難，要考慮到選址的問(wèn)題，品牌的問(wèn)題，時(shí)間的問(wèn)題，人才的問(wèn)題等等。直接收購會(huì )方便一些。”

條件好的企業(yè)醫院成為藥企、險企重金角逐的對象。比如，2017年3月，復星醫藥集團聯(lián)合泰康保險集團出資10億元，與江蘇徐礦集團共同出資組建淮海醫院管理集團，對徐礦集團所屬全部19家醫療機構一次性打包改制重組。19家醫療機構中包括其中包括徐礦總醫院、徐礦一院、徐礦二院3家直屬醫院及所屬的分院和5家礦屬醫院等。其中，徐礦總醫院是綜合性三級醫院。

社會(huì )資本退燒

但回頭來(lái)看，社會(huì )資本接盤(pán)企業(yè)醫院，運營(yíng)好的并不多，反而出現一系列“反面教材”。一個(gè)典型的例子就是上市藥企通化金馬。2018年5月，通化金馬高調披露，將花21.9億元收購七煤醫院、雙礦醫院、雞礦醫院、鶴礦醫院、鶴康腫瘤醫院各84.14%股權。這5家醫院均位于黑龍江省，其中4家屬于三甲醫院。2019年1月，證監會(huì )卻表示“不予核準”。據財新報道，知情人士稱(chēng)證監會(huì )叫停這筆交易的原因有二，“一是關(guān)聯(lián)交易，通化金馬的股東花了兩年時(shí)間倒手其中幾家醫院，收益翻倍;二是財務(wù)問(wèn)題，五家醫院的利潤虛高。”

此事的最新進(jìn)展是，今年2月，通化金馬再度發(fā)布公告，擬收購這5家醫院的股權，還增加了一家鶴崗鶴煤振興醫院，只不過(guò)，股權份額縮水為15%，金額也改成了4.9億元，通化金馬的實(shí)控人也發(fā)生了變更。

除了利用醫院挪騰套利，亦有賣(mài)醫院“回血”案例。比如益佰制藥。2016年1月，其花6.1億元控股淮南朝陽(yáng)醫院，兩年后又以6.6億元轉讓?zhuān)瑸橄禄瑯I(yè)績(jì)進(jìn)行止損，緩解資金壓力。益佰制藥表示，本次轉讓將有利于整合公司資源、進(jìn)一步優(yōu)化公司資產(chǎn)結構，增加公司現金流動(dòng)性等。

對此，曹健表示：“很多資本收購了醫院，但是后來(lái)運營(yíng)的都不太好。原因有很多，可能是當年的資本沒(méi)有進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的經(jīng)營(yíng)，或者是收購后只注重短期利益，將醫院迅速整合、包裝，然后上市獲利，卻沒(méi)有真正靜下心來(lái)去經(jīng)營(yíng)醫院，還有人才匱乏，投入匱乏。實(shí)際上，醫院經(jīng)營(yíng)是一個(gè)長(cháng)線(xiàn)的活。”

一方面是有跡可循的失敗案例，另一方面，國有企業(yè)與醫院職工對社會(huì )資本的進(jìn)入亦存在顧慮。國有企業(yè)擔心下屬醫院在進(jìn)行資產(chǎn)評估時(shí)，存在國有資產(chǎn)流失的問(wèn)題;醫院職工也不信任社會(huì )資本，重組方案幾難通過(guò)職代會(huì )。

此外，還有企業(yè)醫院性質(zhì)的問(wèn)題。目前想要參與改制的這些企業(yè)醫院，大部分屬于非盈利性。非營(yíng)利性醫院不向舉辦人或出資者進(jìn)行利潤分配，其收入用于彌補醫療服務(wù)成本。這意味著(zhù)，投資者不能參與分紅，也無(wú)權將醫院出售，醫院掙的錢(qián)只能用于醫院再建設。這也降低了社會(huì )資本入主企業(yè)醫院的意愿。

此前，有一些地方立法和地方政策出臺，允許非營(yíng)利性醫院有條件的轉為營(yíng)利性，為社會(huì )資本參與改制留出口子。不過(guò)，今年6月1日，《基本醫療衛生與健康促進(jìn)法》正式實(shí)施，此后“從法律上來(lái)說(shuō)，營(yíng)利性轉為非營(yíng)利性醫療機構是可以的，但是非營(yíng)利性轉為營(yíng)利性，應該是不可以的。”2020年社會(huì )辦醫峰會(huì )上，中國醫學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫學(xué)院醫學(xué)信息研究所醫療衛生法制研究室主任曹艷林在表示。

曹健認為，這將會(huì )對一部分想通過(guò)投資醫療來(lái)實(shí)現上市的企業(yè)產(chǎn)生影響，不過(guò)對于真正想辦醫的機構來(lái)說(shuō)影響不大，比如長(cháng)線(xiàn)的產(chǎn)業(yè)資本。

但可以肯定的是，經(jīng)過(guò)前幾年的慘痛試錯之后，如今社會(huì )資本“豪買(mǎi)”企業(yè)醫院的熱情已退燒，開(kāi)始愈發(fā)理性。普華永道《2020年中期中國醫療健康服務(wù)行業(yè)并購活動(dòng)回顧及展望》報告顯示，2020年上半年，社會(huì )資本投資境內醫院依然處于調整期。公立醫院并購交易熱度退燒，以國企醫院為代表的公立改制僅有制藥板塊上市公司通化金馬投資六家三、四線(xiàn)城市煤礦系綜合及專(zhuān)科醫院，平均交易規模相較以前年度顯著(zhù)下滑。該報告指出，“相較于以往以企業(yè)醫院改制進(jìn)程為主的并購趨勢，以腦科、IVF、腫瘤為代表的專(zhuān)科醫院成為2020年上半年主要并購趨勢。”

國有平臺整合最受青睞

社會(huì )資本已退燒，但剝離還在不斷地向前推動(dòng)。

當初《意見(jiàn)》指明的企業(yè)醫院剝離4條路徑中，“現在走的最好、占比最大的路徑可能還是在國有平臺進(jìn)行資源整合，因為這樣一是不會(huì )出現國有資產(chǎn)流失風(fēng)險，兩家國企之間的資產(chǎn)劃撥合作會(huì )很簡(jiǎn)單;二是職工接受度比較高。”曹健說(shuō)。

所謂國家認可的平臺分為兩類(lèi)，一類(lèi)是由國務(wù)院國資委指定的六家“國字號”企業(yè)兜底，分別是華潤健康、國藥集團、中國誠通、中國通用、中國國投、中國國新;另一類(lèi)是由地方國資委搭建的托管平臺，如陜西、遼寧、浙江等地成立了省級健康醫療產(chǎn)業(yè)集團。

今年8月，傳出國家電網(wǎng)出讓全資子公司國中康健50%股份的消息，接手方是中國通用——正是國資委指定的六家“國字號”企業(yè)之一。國中康健旗下?lián)碛?家醫療機構，包括三級綜合醫院2家、三級專(zhuān)科醫院1家、二級甲等醫院5家和參照二級甲等醫院管理的職業(yè)病防治院1家。2018年，國中康健整體盈利1.68億元，收入近25億元，資產(chǎn)總額71億元，凈資產(chǎn)60億元。

但這些平臺并非所有的醫院都愿意接手，他們也有自己的衡量。目前還未完成剝離的企業(yè)醫院主要分為兩部分，大部分運營(yíng)的不太好，存在比如母體單位效益不好、體量小、位置偏、設備老化等等問(wèn)題;還有一部分是運營(yíng)的很好的醫院，很多都是三級醫院，甚至在當地都是數一數二的龍頭醫院。相比而言，平臺更傾向于整合后者。

據曹健判斷，2021年這個(gè)時(shí)間節點(diǎn)不太可能完成企業(yè)醫院改制。“我們的企業(yè)醫院千差萬(wàn)別，問(wèn)題特別多，比如有的醫院規模很小，但是又沒(méi)法關(guān)閉，想移交給地方政府，地方政府缺乏接收能力，與公立醫院同等待遇的補貼、編制、后續持續投入等方面存在問(wèn)題。國有平臺也不愿意要，可能就是適合接受社會(huì )資本重組，但是因為一些問(wèn)題，社會(huì )資本又進(jìn)不來(lái)。”

2019年底召開(kāi)的全國企業(yè)醫院大會(huì )暨企業(yè)醫院分會(huì )年會(huì )上，中國醫院協(xié)會(huì )企業(yè)醫院分會(huì )主任委員金永成亦表示，截至2018年年底，90%的企業(yè)醫院已完成了剝離任務(wù)。但是，由于醫療機構投資規模大、回報周期長(cháng)、變現難，各路資本投資熱情明顯降溫，企業(yè)醫院改革改制可能要持續很長(cháng)時(shí)間。

曹健認為，社會(huì )資本參與企業(yè)醫院改制最大的問(wèn)題就在于缺乏清晰的支持政策，比如對醫院的產(chǎn)權評估沒(méi)有依據可循。如果有清晰的政策，能進(jìn)行明確的資產(chǎn)評估，社會(huì )資本進(jìn)來(lái)就比較方便了。“因為他的母體國有企業(yè)上級單位，沒(méi)法去客觀(guān)的評估醫院的價(jià)格，出的太高了，社會(huì )資本不愿意進(jìn)來(lái);出得太低了，領(lǐng)導也害怕?lián)�風(fēng)險。”

因此，他建議相關(guān)部門(mén)能夠出臺專(zhuān)門(mén)的醫院資產(chǎn)評估指引辦法，這不僅能夠指導企業(yè)醫院改制，對社會(huì )資本之間的醫院的收購也有參考價(jià)值， “這等于是行業(yè)的一個(gè)資產(chǎn)評估標準。”

來(lái)源:華夏時(shí)報

圖片來(lái)源：找項目網(wǎng)

國企醫院改制